| [חבר (黑面书生)]תשובות [סיני ] | זמן :2016-04-08 | ראשית, טיפול כירורגי
אחד הטיפול העיקרי הוא עדיין טיפול כירורגים של סרטן השד, יש מגוון של הליכים כירורגיים, הבחירה שלהם היא עדיין חוסר ההסכמה, המגמה הכללית היא למזער ניזק הניתוח, המכשיר תחת שמירת יתר תנאים הטובה ביותר של חולי סרטן שד מוקדם צורת שד, לא משנה איזה סוג של הליך בחירה, ויש ביקורת קפדנית על מנת לרפא את העקרונות המרכזיים של שימור תפקוד והמראה השלימו.
(א) אינדיקציות כירורגית
הלסטד חלוץ כריתה רדיקלית, כי הניתוח הוא סביר, השפעה ברורה, במאות השנים האחרונות הפכה הדרך הסטנדרטית אנשים הלכו לטיפול בסרטן השד, קרוב לחצי ניתוחים בסרטן במאה ה-, השד חקרו הרבה שינויים, המגמה הכללית לא יותר מאשר שמרני ולהרחיב הן, עדיין במחלוקת, כריתה מקומית וניתוחי כריתת שד שד ייצוג שמרני של הניתוח, חולים צריכים רדיותרפיה, מינון קרינה משתנית, בדרך כלל 30 ~ 70Gy, המגבלות של הבחירה הקפדנית של מוקדמות סרטן, יכול לקבל השפעה טובה, אבל אם כטיפול שגרתי לסרטן שד מוקדם, וכיצד לבחור סרטן כה מוקדם ומדויק, קשה להגיע למסקנה.
(Ii) התוויות כירורגית
1, התוויות מערכתיות: ① גרורות מרוחקות גידול, ② שברירי קשישים אינם יכול לסבול ניתוח, ③ עני בדרך כלל, שהציג תשישות, ④ תפקוד איבר חשוב לא יכול לסבול ניתוח.
2, התוויות נגעים מקומיים: Ⅲ חולים אחד מהמקרים הבאים:
① עור השד, בצקת קליפה דמוית כתומה יותר ממחצית באזור השד.
② השד העור הופעת גושים לווין דמוי.
③ פרת שד של דופן בית החזה.
④ בדיקה קלינית בלוטות הלימפה parasternal ואישר את ההעברה.
⑤ בצקת בגפיים העליונים ipsilateral.
על ⑥ בלוטות הלימפה supraclavicular אושר על ידי פתולוגיה עבור ההעברה.
⑦ סרטן השד דלקתי, יש שתיים מבין חמשת התנאים הבאים: ① כיב גידול; ② בצקת הקליפה דמוית תפוז עור שד של אזור השד הכולל l / 3 או פחות; ② קרצינומה עם pectoralis גדולה הקבוע; ④ בלוטה לימפה מקסימום אורך השחי בקוטר של יותר מ 2.5 ס"מ; ⑤ מקל הלימפה בבית השחי זה לזה או עם העור, הידבקות רקמות עמוק.
מצב פעולה (III)
1, כריתה רדיקלית: 1894 הלסטד ועקרונות כירורגית פורסמו שיטת פעולת כריתה הרדיקלית Meger: ① גידול ראשוני ובלוטות לימפה אזוריות צריכות להיות en כריתת גוש; ② הסרת השד כולו וחזה שרירים גדולים וקטנים; ③ השחי en כריתת גוש הבלוטה לימפה ביסודיות, האגנסן השתפר ניתוח כריתה רדיקלי, ההליך הכירורגי צריך להיות במיוחד הדגיש כי דש עור יסודי, מוקפד קילוף בעיקר ①; ② דש מופרד לחלוטין מהחזה יקצץ שריר חזה גדול והקטן מעיף החוצה; ③ לנתיחה בבית השחי, נתיב חזה ארוך של אלוהים יש לשמור, כגון בלוטות הלימפה בבית השחי לא היה משמעותי תוך עצב thoracodorsal אלו עשויים אף הן להיות שמורה; פגם דופן בית החזה ④ להיות כל סיבוכי ניתוח עור שתל הם: ① וריד השחי ניזק: בדרך כלל נגרם כאשר האנטומיה הווריד השחי שמסביב האנטומיה רקמה שומן הלימפה אינו ברור, או כי בעת חיתוך הווריד בבית השחי, וריד השחי עקב קרוב מדי, כך נחשף בבירור וגם קצוות ענפים קטנים, חשוב, ② pneumothorax: בעת חיתוך pectoralis גדולה, pectoralis להפסיק סוף צלע שרירים קל, לפעמים בגלל כלי הדם הקטן מהדק דופן בית חזה חודר סניפים, מהדק עמוק מדי עלול לגרום שריר צלע ומגע הפסקה הצדר, וכתוצאה מכך pneumothorax מתח, ניתוח לאחר סיבוכים: ① נוזל תת עורית: קיבוע שתל רב-עור בגלל ניקוז עני או פחות טוב בגלל יועסק בין קיר עור חזה המרובה וניקוז לחץ שלילי מתמשך לצורך איחוי רקמות מניעת ② נימק בעור שתל: תפר עור רזה מדי שתל עור חזק, וכו 'יכול להתרחש מסיבות, כאשר יותר פגם עור, צריך לאמץ את השתל, ③ בצקת גפה עליונה, גפיים עליונים ipsilateral מוגבל מחמיא: בעיקר הפחתה לאחר ניתוח בפעילות, הצטלקות עור הנגרמת על ידי כוח משיכה, לכן, את הדרישות מוקדם תרגיל הפונקציונלי לאחר ניתוח צריך להיות בדרך כלל חודש בערך אחרי ברמה הבסיסית יכולה להיות מושגת בקלות מחמיאה.
2, כריתה רדיקלית מושטת סרטן השד: סרטן השד, הוארכה כלומר כריתה רדיקלית כוללים כריתה רדיקלית כריתה רדיקלית ו קשרי הלימפה חלב פנימי, מחיקת 1 & mdash4 בלוטות הלימפה צלעי, הסרת נדרש זה של השני, סחוס צלע שלישי ורביעי, פלאורלי כירורגית במסגרת החוק ללא משפט צדר, טראומה לשעבר, סיבוכים, והם נוטים להשתמש באפשרות השנייה.
3, כריתה רדיקלית שונה (כריתה רדיקלית שונה): משמשת בעיקר לטיפול בסרטן פולשני או בשלב הסרטן פולשני לי, Ⅱ קלינית לא בלוטות הלימפה בבית השחי ברורות, יכולה לבחור ליישם.
(1) Ⅰ נוסחא: שייר pectoralis גדולה, שריר החזה קטן, חתך בעור ועיקרון דש הפרדה עם ניתוח רדיקלי, לעשות כריתת שד הראשונה (כריתה גדולה pectoralis fascia כירורגית), החלב המלא לצד לנתיחה בבית השחי , אז עבר לנתיחה בבית השחי, להסיר את המגוון הבסיסי עם ניתוח רדיקלי, נתיב חזה של אלוהים צריך להישמר, ולבסוף, הרקמה כולה הלימפה השד השחי en כריתת גוש.
(2) Ⅱ נוסחא: שייר pectoralis גדולה, pectoralis כריתת שריר קטין, או פעולות אחרות היו זהות לפני חתך בעור, השד לאחר שעזב פתרון הקצה החיצוני של pectoralis הגדול, הקטע הראשון את הנקודות המצורפות שריר חזה גדול ואת צלעות 4,5,6 כלפי מעלה פנה להרחיב את שדה הניתוח, יחידים לחולצת ההשכמות את הנקודות המצורפות שריר pectoralis קטין, את הפעולות הבאות עם ניתוח רדיקלי, אך יש לציין כי שמורות עצבי החזה וכולים נלווים, ולבסוף השד כולו, שריר החזה קטן ואת הלימפה בבית השחי רקמת en כריתת גוש.
טיפול שנית, קרינה
טיפול בהקרנות הוא מרכיב מרכזי של טיפול בסרטן השד, הוא אחד של הטיפול המקומי, טיפול כירורגים לעומת האנטומיה פחות מגביל, גורמים פיסיים אחרים חולים, אך ההשפעה של טיפולי הקרנות מתבצעת מושפע ההשפעות הביולוגיות של קרינה, עם מתקני ההקרנות הנפוצים ביותר יותר קשים להשיג & ldquo & rdquo לחלוטין להרוג את הגידול הראשוני, הניתוח היה טוב יותר מאשר פחות, ולכן, רוב החוקרים אינם ממליצים על השורה של הקרנות לסרטן השד חשוכות מרפאות לבד, הקרנות משמשת לטיפול מקיף, כולל ניתוח רדיקלי לפני או שבוצעו לאחר טיפול אדג'ובנטי, טיפול פליאטיבי בסרטן שד מתקדם ב -10 השנים האחרונות, הבודק את יעילות הטיפול הגדלת טיפול משולב כריתה מקומית מוקדם סרטן השד ללא הבדל משמעותי בין ניתוח רדיקלי, הקרנות לצמצם את היקף הפעולה זה ממלא תפקיד חשוב.
(א) הקרנות לפני ניתוח
1 אינדיקציות
(1) גידול ראשוני הוא גדולים, קשיי ניתוח ישירים מוערכים.
(2) צמיחת גידול מהיר, צמיחה משמעותית בטווח הקצר על ידי.
(3) גידולים ראשוניים יש בצקת עור משמעותית, או הידבקויות חזה.
(4) הלימפה בבית השחי בלוטות או עם עור גדול הידבקויות רקמה שמסביב משמעותית.
(5) לפני כימותרפיה לפני ניתוח יישום לכווץ גידולים במקרים משביעת רצון.
(6) ניתוח סרטן שד דלקתי.
2, את התפקיד של הקרנות לפני ניתוח
(1) יכול לשפר את שיעור הכריתה, כך שחלק מחולים שמישים הזדמנויות מחדש פעולה.
(2) בשל קרינה מדכא הכדאיות תאים סרטניים, ניתן להפחית את שיעור שיעור וגרורות הישנות, ובכך לשפר את ההישרדות;
(3) בשל קרינה, זמן תצפית לפני ניתוח ממושך, כך שבמקרים מסוימים כבר גרורתי תת קליני להימנע מניתוח מיותר.
3, החיסרון של הקרנות לפני הניתוח
סיבוכים ניתוחיים מוגברים, המשפיעים על הבימוי הנכון assay קולטן ההורמון לאחר ניתוח.
4, שיטות יישום לפני ניתוח רדיותרפיה
הקרנות לפני ניתוח צריכות למקסם את השימוש בקרנות בעלות אנרגיה גבוהה, יכול להגן נורמלי רקמות טובות יותר, להפחית סיבוכים, טכנולוגית קרינה, רוב הפילוח הקונבנציונלי המשמש כיום, במינונים מתונים, קרינה אינו מהירים בדרך כלל או הקרנות hyperfractionated, לאחר תום הקרינה 4 ~ מבצע שישה שבועות עדיף.
(ב) הקרנות לאחר ניתוח
רדיקלי אם קרינה לאחר ניתוח הנדרש, פעם לטיפול בסרטן שד הנושאים השנויים במחלוקת ביותר בשנים האחרונות, סופרים רבים מכירים הקרנות לאחר ניתוח יכולות להפחית שיעור הישנות מקומי, אזורי, מאז Fishor להציע תצוגה חדשה של סרטן השד, סרטן השד הטיפול עבר מ"מלחמה הטיפול המקומי של טיפול משולב, כימותרפיה אדג'ובנטי בשימוש נרחב והקרנות לאחר הניתוח לאחר כריתה רדיקלית הוא כבר לא כמו טיפולים קונבנציונליים, אבל באופן סלקטיבי.
1 אינדיקציות
(1) כריתה פשוטה;
(2) ניתוח רדיקלי עם דוחות פתולוגיה השחי בקבוצות או על קבוצה של גרורות בלוטת לימפה בבית השחי.
(3) רדיקליות אשרו פתולוגית בלוטות לימפה גרורתית היוו את המספר הכולל של בדיקות עבור יותר ממחצית או יותר מארבע גרורות הלימפה.
(4) פתולוגית אשר במקרים של גרורות צומת לימפה חלב פנימיות (באזור supraclavicular המוקרן).
(5) הגידול הראשוני במרכז השד או באדם פנימי עבור ניתוח רדיקלי, במיוחד עם גרורות בלוטה לימפה בבית השחי.
2, את העקרונות של הקרנות
(1) Ⅰ, Ⅱ במת סרטן השד לאחר ניתוח רדיקלי או מדומה, הגידול הראשוני ברבע השד, ביופסיה של בלוטת השחי שלילית, אין הקרנות לאחר ניתוח; צומת חיוב הלימפה בבית השחי, הקרנה לאחר ניתוח של אזור שד עצם הבריח עליון ואזור נמוך; כאשר הגידול הראשוני באזור השד או ברבע מרכזי, ביופסיה של בלוטת השחי ההקרנה שלילית, לאחר הניתוח רק חלב, הצומת חיוב הלימפה בבית השחי, בתוספת מעלה ומטה בהתאם לאזור עצם הבריח.
(2) של Ⅲ כריתת שד, ללא קשר צומת חיוב הלימפה בבית השחי או שלילית, כל חלב ואזור ההקרנה supraclavicular למעלה ולמטה, תלוי כמה החזה ומעורב מספר צומת חיוב הלימפה בבית השחי יכולים להיחשב עם או בלי הקרנת דופן בית החזה.
(3) כריתת שד, בלוטות לימפה בבית השחי הוסרו, לא באזור בית השחי הקרנה לרוב ארוך, אלא אם סרה כירורגית אינה נגעים מלאים או שיורית, לפני בהתחשב אזור הקרנת השחי נוסף.
(4) רדיותרפיה צריכה להיות 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח החל, יש השתלת עור ניתנת להארכה עד שמונה שבועות.
(ג) טיפול קרינה מבוסס טיפול
בעבר עבור גידולים מתקדמים מקומית, שום סימנים כירורגית עבור הקרנות הם לעתים קרובות פליאטיבי, בשנים האחרונות, עם ההתקדמות והשיפור של ציוד וטכנולוגיה כדי לשפר את הקרינה, וביולוגית קרינה, קרינה מאפשרת לעומת גידול מקומי זכאי מינון גבוה, בעוד נזק נורמלי הרקמה שמסביב פחות, טיפול שיפור משמעותי, כיום, החל טיפול ניתוחי בתוספת קרינה קטין לסרטן שד מוקדם, כך הקרנות בטיפול לשינוי רדיקלי סרטן השד פליאטיבי, שרוב הסופרים חושבים הגידול הראשוני הוא פחות מ -3 ס"מ, N0 או חולים N1 יכול להיחשב הניתוח בתוספת הקרנות קטין לסרטן שד מתקדם מקומי, הקרנות היא עדיין לטיפול מקומי יעיל, כל כריתה של הגידול לפני קרינה או כריתה פשוטה יכולה לשפר יעילות .
(IV) ישן, גרורות רדיותרפיה
הישנות סרטן השד הוא סימן רע, אך לא חסר תקווה.
טיפול מקומי מתאים יכול לשפר את איכות החיים ולהאריך ההישרדות, לצד הקרנה, הקרנה אונו מתועלת אפקט הקרנה אונו, צריך לנסות להשתמש הקרנה אונו למקרים חוזרים, צריך השימוש קרינה, כימותרפיה בשילוב, במיוחד עבור ההתפתחות המהירה של הישנות, לשקול גרורות מרוחקות הראשונות של סרטן השד עם כימותרפיה, עם קרינה מתאימה כדי להקל על סימפטומים ולהפחית את סבלם של חולים, כגון חולים עם כאב גרור בעצמות לאחר ההקרנות להפחית או להיעלם, עבור חולים עם גרורות בחוליות חזה, קרינה ניתן נמנעת או מתעכבת paraplegia עליתי. |
|
