חבר :כניסה למערכת |הרשמה SWEWE
:שפה
לחפש
קהילת אנציקלופדיה |תשובות אנציקלופדיה |שלח שאלה |ידע אוצר מילים |ידע העלאה
בחר עמודים הבא 1 קודם

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה מתייחסת לריאות, מה שמוביל למחלות קשות מחוץ נזק מפוזר להגברת חדירות נימי הריאה מבוססת, בצקת ריאות, היווצרות קרום hyaline וatelectasis כשינויים פתולוגיים העיקריים למצוקה נשימתית מתקדמת והיפוקסמיה עקשן מאפיינים קליניים של תסמונת כשל נשימתי חריפה. ARDS הוא ביטוי אופייני להתפתחות של פגיעת ריאות חריפה מאוחר. התפרצות פתאומית של המחלה, מתפתחת במהירות, התחזית היא ענייה, שיעור התמותה גבוהה ככל 50%. היה לי ARDS שמות רבים, כגון ריאות הלם, נזק מכתשיים מפוזר, ריאות רטובות טראומטיות, תסמונת מצוקה נשימתית מבוגר. מאפיינים קליניים של תדירות מצוקה נשימתית ומהירות, היפוקסמיה מתקדמת, רנטגן הראו מחלחל מכתשיים מפוזר. המחלה ותסמונת מצוקה נשימתית תינוק היא די דומה, אבל אטיולוגיה ופתוגנזה שלה הן לא אותו הדבר כמו מראה את ההבדל.
הגורם למחלה

במקרים רבים, טראומה עלולה הנשימה נזק. שברים בצלעות מרובות, חבלת ריאות, קרע ריאות, hemothorax וחזה אוויר נגרם על ידי פגיעה ישירה בבית החזה וintrathoracic הוא מטרה משותפת. מודעות לתרדמת לאחר חבלת הראש, בשל דם ושאיפה של תוכן קיבה או בצקת ריאות נוירוגנית רפלקס, וגרם לנזק בדרכי הנשימה אינן נדירות. בשנים האחרונות, טראומה שאינה חזה עם אי ספיקת נשימתית חריפה שמתרחשת, יותר ויותר תשומת לב, כגון עירוי מאסיבי דם ותסחיף שומן עודף עירוי לאחר שבר, וזיהומי פוסט טראומטיים נגרמים על ידי גורמים ידועים של תסמונת מצוקה נשימתית .

1 הלם hypovolemic בשל איבוד דם מסיבי שנגרם על ידי טראומה יכול לגרום הפחית את תפוקת לב, אלא גם הביא לזרימת דם מופחתת לריאות. בשל מופחת זרימת דם ריאתי נפח ומגיע לשפוך תסחיפי מיקרו מקובלים, מיטה בכלי דם הריאתיים עלולה להיחסם, וגרמה לחסימה של גז החליפה. תאי דם והרס רקמה שנגרם על ידי מוצרי הפירוק של הסמפונות קטנה, התכווצות כלי דם לריאות, חדירות נימים מוגברות יכולות לגרום לגודש ריאה אינטרסטיציאלית, בצקת, עלתה התנגדות בדרכי הנשימה. לכן על בסיס ההתמדה של ההלם, יחד עם גורמים אחרים, כמו הרבה נוזלים, עירויי דם, וכו ', יכול לגרום לתסמונת מצוקה נשימתית.

2 תסחיף שומן הוא סיבוך שכיח לאחר שברים מרובים. טיפות שומן גדולות עלולות לסתום את העורקים ולגרום להרחבת ריאות. ניתן לפזר טיפות שומן קטנות בהרבה כלי דם זעירים, וגורמות פקקת זרימת דם נרחבת. אמנם תחת השפעה של lipase הניטרלי שומן, מתפרק לחומצות שומן חופשיות, תגובה דלקתית כימית זה גורם יכול להוביל לבצקת ריאות ודימום ריאתי, הביטויים הקליניים של היפוקסמיה, הוא אינדיקטור חשוב של ניזק ריאתי .

3 עירוי היה טראומה קשה מדי, בשל החזקת תגובת לחץ, מים ומלח בזמן התגובה היא עמיד יותר, לעתים קרובות יותר מ 72h. אז, אחרי כמה ליטרים של מים יכולים לפגוע הרבה אצירת נוזלים בגוף, להרחיב את נפח הנוזל תאי. בינתיים תמיסת אלקטרוליט יכולה להיות מדוללת עם מספר גדול של חלבוני פלזמה, ירידה בלחץ האוסמוטי קולואיד הפלזמה, מה שגרם לבצקת ריאות. בנוסף, אם הריאות עצמו מושפעים ישירות ממגוון רחב של סיבות שונות של נזק, כגון חבלות, שאיפה, הלם, או אלח דם, היא יותר משימור הריאות הנורמלי של לחות. לכן, גם עומס יתר נוזל קל, אלא גם בקלות להוביל לבצקת ריאות. כל כך הרבה גורמי עומס יתר נוזלים במקרה של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, הוא שיחק תפקיד חשוב מאוד. ישנם מחקרים של כלבים מתרחש כאשר ההבדל בין הגפיים של בצקת ריאות, לחץ ההידרוסטטי נימי מעיים וריאות, לחץ נימים נמצא 16mmHg גפיים, לחץ נימי מעיים כאשר 15.4mmHg, רק בצקת, ואילו לחץ נימי ריאה של 7.6 כאשר מ"מ כספית, כלומר, בצקת ריאות.

4 זיהומי ממגל יכולים להדביק רעלים חיידקים או מוצר קרע תא לתוך מחזור הדם הריאתי. תחת הפעולה של רעלן פנימי שחרור vivo של חומרי vasoactive, כגון 5 - hydroxylamine, אצטילכולין, היסטמין, קטכולאמינים, וכו ', יכול להגביר את חדירות נימים. זיהום יכול גם להיות מועבר לריאות, ובכך כישלון ריאות בו זמנית. בהלם, טראומה מרובה והרבה נוזלים וגורמים אחרים, זה קל לעשות המטופלים פיתחו אלח דם.

בצקת 5 פגיעה מוחית טראומטית לעתים קרובות חמורה פגיעה מוחית טראומטית ריאתי. סיבה לכך הוא הטראומה המוחית יכולה לעורר דחפים אוהדים חזקים, וכתוצאה מכך התכווצות כלי דם היקפית משמעותיות, אי ספיקת לב אקוטית ולאחר מכן במהירות ובבצקת ריאות. אם לפני היישום של חוסמי α-adrenergic כדי למנוע נזק כזה. לאחר התגלית האחרונה של השתפכות גבוהה טראומטית, בצקת ריאות בתכולת החלבון, ולכן בנוסף לבצקות בלחץ גבוה, יכול להיות גם גורמים בנוכחות בצקת חדירות.

6 שאיפה כאחת הסיבות גורמות לתסמונת מצוקה נשימתית, תשומת לב לאחרונה. כמויות גדולות של חומצת שאיפה של תוכן קיבה היא מצב רציני מאוד, כמות קטנה של pH הפרשת חומצה מתחת 2.5, זה יכול לגרום לתוצאות חמורות, לגרום לזיהומי דלקת ריאות כימיות וריאות, מה שמוביל לכשל נשימתי.

7 כאשר כישלון הרעלת חמצן בדרכי הנשימה, בריכוזים גבוהים בשימוש הנפוץ של טיפול בחמצן, אך שימוש לטווח ארוך, אבל לגרום נזק לריאות. הגורמים העיקריים הקובעים את הרעלת החמצן הוא בשאיפה לחץ חמצן וזמן חמצן, בלחץ חמצן בהשראה גדול יותר, ארוך יותר החמצן של הגוף עלול לגרום נזק גדול יותר. הרעלת חמצן ריאות, תנועת ריסי הסימפונות יכולה להיות מעוכבת באופן משמעותי. 100% 6 שעות שאיפת חמצן, יכולות לייצר סימפטומים של דלקת סימפונות חריפות. Sevitt דרך הרבה ממצאי נתיחה שלאחר המוות שכוללת סרט שקוף והרעלת חמצן ריאות hypertrophic בדלקת ריאות אנושיות. שינויי pathophysiological העיקריים הם אוורור - חוסר איזון זלוף, הרבה זרימת דם דרך בצקת ריאות, atelectasis, ומוטציות אזור משתנים סיבים, וכתוצאה מכך גידול משמעותי בפיזיולוגיה המחלף ריאתי, היווצרות מוגברת של סימום דם, ובכך וכתוצאה מכך עיקש היפוקסמיה. מאוחר מחסומי דיפוזיה גז, פריקת פחמן דו חמצני החסומה, הפעם אפילו שאיפה של ריכוז גבוה של חמצן, אינו משפר את חמצן עורקים, רעיל ריאתי יכול רק להחמיר את הנזק, נראה בניסויים בבעלי חיים לעתים קרובות מת מדום לב חוסר חמצן החמור .

ARDS שונה אטיולוגיה, פתופיזיולוגיה ומהלך קליני אבל בעצם אינו תלוי בגורם הספציפי, נפוץ המבוסס על מכתשיים - פגיעה חריפה נימים. פציעת ריאות יכולה להיות ישירה, כמו חומצה או משאיפת גז רעילה, טראומה אה חזה כתוצאה מתאי האנדותל או על הנזק הפיזי וכימי. ועוד כדי לראות הוא פציעת ריאות העקיפה. למרות שהמנגנון של פגיעת ריאות עד כה לא הובהר במלואו, אך אישר כי הוא חלק מתסמונת התגובה הדלקתית המערכתית. ברמת נימי מכתשיים של תגובה דלקתית חריפה סלולרית ותיווך הלחות שיש בו שני תהליכים עיקריים של הגירה והצטברות של תאים דלקתיים, ואת שחרורם של מתווכים דלקתיים, הם משלימים אחד את השני, הפועל על רכיבים ספציפיים של קרום נימי מכתשיים, וכתוצאה מכך חדירות.

ביטויים קליניים

אלא בסימנים המקביל של התפרצות, אבל כאשר רק כמה שעות, החולה יכול ללא תסמינים בדרכי הנשימה נזק הריאות. אחרי קצב נשימה, קוצר נשימה גדל בהדרגה, אין סימנים של הפרעות ריאות, או אפשר לשמוע בזמן שאיפה קולות נפץ משובחת. רנטגן הראה שדות ריאות ברורים, או סימני ריאות גדלו רק מעורפל, המצביע על הצטברות נוזלים סביב כלי הדם. ניתוח גז דם עורקים הראה PaO2 וPaCO2 נמוך. ככל שהמחלה מתקדמת, חולים עם מצוקה נשימתית, חזה מרגישים חזק, קשיי נשימה, כחלון, לעתים קרובות מלווה בעצבנות, חרדה, חדירת ביניים נרחבת של שני הריאות, עשויה להיות קשורה להתרחבות מוזרה וריד, או כמות קטנה של תגובה תפליט פלאורלי. בשל היפוקסמיה משמעותית הנגרמת על ידי היפרוונטילציה, PaCO2 ירד בסס בדרכי הנשימה. מצוקה נשימתית לא ניתן לשפר על ידי הפיכת החמצן הרגיל. אם התנאי הנ"ל המשיך להתדרדר, המצוקה וכחלון נשימה ימשיכו לעלות, חזה רנטגן מציג מחלחל ריאתי, אינטגרציה גדולה היין נאנג, ואף להתפתח "ריאות הלבנות". עייפות שרירים בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי אוורור לקוי, אצירת פחמן דו חמצני, וכתוצאה מכך מעורבת חמצת. דום לב. היו חלק מהחולים אי ספיקת איברים מרובה.

בדיקה

ספירומטריה 1

(1) קיבולת ריאות ספירומטריה וקיבולת חיונית, גז השיורי, גז השיורי פונקציונלי מופחתים. עליות שטח מתות בדרכי הנשימה, אם הכמות של שטח / נפח מת של גאות ושפל (VD / VT)> 0.6, תנחה דורשת אוורור מכאני.

(2) עמידת ריאות נמדדו ליד המיטה של ​​חולים עם תאימות מוחלטת חזה נמדד לעתים קרובות, את היישום של ציוץ, ולפי הנוסחה הבאה כדי לחשב את העמידה הדינמית ציות (Cdyn) לזהות לא רק לאבחון, כדי לקבוע יעילות, אלא גם לניטור הנוכחות או עדר של חזה אוויר או atelectasis וסיבוכים אחרים שיש לו ערך מעשי.

(3) PaO2 ירד ניתוח גז דם עורקים, משמש בדרך כלל מדדים של אבחון ARDS וניטור. על פי הניתוח של חמצן עורקים ניתן לחשב הבדל מכתשיים חמצן עורקים (PA-aO2), המחלף עורקי סטטי (QS / Qt), מדד בדרכי הנשימה (PA-aO2/PaO2), מדד חמצון (PaO2/FiO2) ואחר שהופק אינדיקטורים לאבחון וההערכה של חומרת מחלה מאוד מועילה. אם Qs / Qt כבר המליץ ​​לסיווג מחלה עלה ל מעל 15%, 25% ו35%, בהתאמה, סווג כחומרה קלה, בינונית. טווח התייחסות מדד נשימה של .1-.37,> 1 מצביע על ירידה בחמצון באופן משמעותי. > 2 לעתים קרובות דורשים אוורור מכאני. טווח התייחסות מדד חמצון 53.2 ~ 66.7kPa (400 ~ 500mmHg), נופל לARDS 26.7kPa (20mmHg).

2. חדירות כלי דם ריאתי ופרמטרים המודינמיים

(1) הקביעה של ARDS חלבון בצקת נוזל ריאתי, חדירות נימי ריאה, לחות והחלבון מקרומולקולות לתכולת חלבון בצקת נוזל ביניים או מכתשיים מהגידול בתכולת חלבון פלזמה, אם היחס> 0.7, שקול ARDS, <0.5 בצקת ריאות קרדיוגני כ.

(2) מכתשיים - נימי חדירות קרום (ACMP) נמדדו ביישום vivo של טכניקת תיוג הכפול איזוטופ ל113 אינדיום transferrin (113In) עצמי שכותרתו למדידת הכמות של הצטברות חלבון בתוך הריאות, ואילו 99m Tc (99mTe) תאי דם אדומים שכותרתו עצמית, תיקון ההשפעה של זרימת דם הפצת intrathoracic. 113 חושבו אינדיום, הצטברות מדד שעות שינויי לב הריאה טכנציום 99m קרינת ספירת יחס נצפו נגזרת חלבון פלזמה. בריאות סימוכין הוא 0.138 10-3/min ×.

(3) ניטור המודינמית ידי צף דרך קטטר לארבעה תאים, אשר יכול נמדדים ומחושבים בלחץ עורק ריאה, לחץ ריאתי טריז קפילרי (PCWP), ריאה וכלי דם התנגדות (PVR), PVO2, CVO2, QS / Qt (PAP) ו נחישות לדלל חמה של תפוקת לב (CO), לא רק לאבחון, אבחנה מבדלת של ערך, אלא גם לאוורור מכאני, השפעות PEEP במיוחד על תפקוד מחזור הדם, הם גם אינדיקטורים חשובים לניטור. חולי ARDS עם פעימת לחץ דופק ממוצעת גבוהה> 2.67kPa, לחץ עורק ריאה ולחץ ריאתי טריז קפילרי (PAP-PCWP) עלו (> 0.67kPa), 1.57kPa PCWP הכללי (16cmH2O), לעומת כישלון של חדר שמאלי חריף, עשוי הרחקה של ARDS.

(4) תכולת מים extravascular ריאה נמדדה תוך שימוש בשיטה הנוכחית נותב כפול דילול צבע, הוורידים המרכזיים או צינור צנתר לב ישר לתוך 10ml 5 סנטימטרים indocyanine הירוק גלוקוז לצבוע פתרון, ולאחר מכן בעורק הירך דרך קטטר מחובר לרשומות תרמיסטור עקומת thermodilution, תוך לקיחה בחשבון את עקומת דילול צפיפות זיהוי צבע, ולאחר מכן מעובד על ידי מחשב לחישוב מים ריאות, יכול לשמש כדי לקבוע את מידת בצקת ריאות, תוצאה ויעילות, אבל צריכים תנאי ציוד מסוימים.

אבחון

1 יש מושרה ARDS של המחלה הראשונית.

2 מבשר האבחנה של ARDS צריך חמשת שלוש הבאים

(1) שיעור 20-25 פעימות / דקה בדרכי הנשימה;

(2) (FiO20.21) PaO2 ≤ 9.31kPa (≤ 70mmHg),> 7.8kPa (60mmHg);

(3) PaO2/FiO2 ≥ 39.9kPa (≥ 300mmHg);

(4) PA-aO2 (FiO20.21) 3.32 ~ 6.65kPa (25 ~ 50mmHg);


בחר עמודים הבא 1 קודם
משתמש סקירה
עדיין אין תגובות
אני רוצה להגיב [מבקר (3.238.*.*) | כניסה למערכת ]

שפה :
| בדוק קוד :


לחפש

版权申明 | 隐私权政策 | זכות יוצרים @2018 ידע אנציקלופדי העולם