|
:שפה |
|
| קהילת אנציקלופדיה |תשובות אנציקלופדיה |שלח שאלה |ידע אוצר מילים |ידע העלאה |
Diverticular |
|
הגיע זמן דיברטיקוליטיס חוקן בריום, יש עדיין שנויים במחלוקת. Veidenheinler חושב מחלת סעיף מעי גסה לאחר הפוגה מלאה של תסמינים עבור שבוע אחד לפחות לפני חוקן בריום. אבל המחלה משפיעה גם על בדיקת מגוון עיכוב, במידה, וסיבוכים הקשורים במחלה ובזמן אבחון וטיפול. חוקן ניגוד מסיס במים יכול להפחית אבצס, פיסטולה וסיכון לניקוב. ניתן למצוא חוקן בריום בטווח של מחלת סעיף מעי גסה, היצרות, עם או בלי מחלות מעי דלקתיות, יכול גם להוביל למורסות בעור או מצא, מעי דק, מעי גס, שלפוחית השתן או פיסטולה בנרתיק. דיברטיקוליטיס דלקת סביב צנתור הראתה: סוכני סיגמואיד קצרים, משוננים, בניגוד לא יכולים למלא diverticulum, היקף מחלה בהשוואה לנגעים סרטניים ארוכים; חלק מחורר של הביצועים באופן ליניארי בניגוד הסוכן דרך דופן המעי למורסה. עם זאת, חוקן בריום ופוליף השמטה קל, סרטן ונגעים ברירית, שיעור הדיוק באבחונה של כ -75%. הסרטן מאופיין בחוקן בריום ברור גבול, תמונה המונית מוגבלת יותר היצרות luminal, מלווה בהפרעה ברירית, ואילו לא דיברטיקוליטיס הפסקה רירית, היצרות מעיים הוא לא גבולות מאוד ברורים. לאחר הדלקת שככה, דיברטיקוליטיס פיתוח לא תמונות טובות, גידול.Cystography חוקן בריום קשה להציג בפיסטולה, אנגיוגרפיה שלפוחית השתן מראה בבירור פיסטולה בשלפוחית השתן מעי גס. בדיקה של המעי הגס עם אבחנה של פיסטולה בשלפוחית השתן היא הכי ציסטוסקופיה או cystography ניתן למצוא, בדופן השלפוחית הייתה בצקת מבעבעת. IVP קשה למצוא את מעי גס סיגמואיד והעליון פיסטולה בשלפוחית השתן. CT סריקה כאשר פרקים דלקתיים, תמונת חוקן בריום ללא סגוליות. ניתן למצוא את סריקת CT בקיר מעי גס העיבוי, הדלקת סביב המעי הגס, פיסטולה, פיסטולה, המורסה וצר. ניתן למצוא אבחון CT של דיברטיקוליטיס ב98% מהחולים יש דלקת מסביב למעי הגס, גבוהה יותר את הרגישות. למרות שניתן למצוא את החוקן בחלל של הנגעים דלקתיים של נגעים במעי הגס, אבל לא קל למצוא בסביבה. בדיקת CT משמשת במצבים הבאים: ① היווצרות פיסטולה או מורסת חשד; ② לאחר טיפול שמרני לא שפרה את המצב על ידי; ③ מקרים מיוחדים האבחנה לא ברורה מי; ④ נוכחות של דלקת סעיף מעי או חולי דלקת סעיף ענק תקין במעי הגס בו זמנית. בדיקת CT לפני ניתוח מסייעת לאתר ניקוז מורסה מלעוורי. לאבחון של פיסטולה בשלפוחית השתן המעי הגס גם כן. סיגמואידוסקופיה עבריינים בדרך כלל מיושמים התקפת דיברטיקוליטיס כאשר, במיוחד כאשר הקשורים לחסימה במעיים. לזיהוי של פוליפים וגידולים, בדיקה מיקרוסקופית להתמלא בכמות קטנה של אוויר. אבל לא בניהול הפעיל של קולונוסקופיה דיברטיקוליטיס החריף, שאמורה להיות לאחר הדלקת שככה. B-אולטרסאונד דלקת סעיף מעי הגס בשימוש רק לעתים נדירות, אבל עם לא פולשנית, חסכוני, וקל, המשמש בדרך כלל בניקוז מורסה מלעוורי מחוץ למעי הגס. B-לזיהוי תפקידם של המונים דלקתיים ומורסות גדולים יותר, אם נפיחות במעי, מסה דלקתית ומורסה קטנה, אבחון אולטרסאונד ב 'של ערך קטן. אנגיוגרפיה mesenteric חולים במחלת diverticular מסובכות ידי דימום מסיבי, חריף במיוחד דימום (> 0.5ml / min), דליפת בילוי מקורה של חומר ניגוד יכול לאשר את האבחנה. אתר דימום אנגיוגרפיה יכול לא רק ברור, אלא גם להזריק תרופות מתכווצים כלי דם כדי לעצור את הדימום. עבור חולים אינם מתאימים לאמבוליזציה אפשרית הניתוח. הסרה כירורגית של מעי אלקטיבי, ניתוח חירום חולה תפחית תמותה באופן משמעותי. 8.99mTc המחאה ניתן למצוא תאי דם אדומים ו99mTc כותרת 99mTc גופרית קולואיד אין אבחנה ספציפית לדימום של סעיף מעי גס, אבל סריקת קולואיד גופרית 99mTc קטנים כמו דימום 0.1ml / דקה. החסרון הוא שספיגת הכבד של קולואיד הגופרית עלולה לטשטש את הדימום. תאי דם אדומים שכותרתו 99mTc המתאימים לחולים עם דימום לסירוגין, כי תאי דם אדומים יוסרו מהמחזור הוא לא מהיר כמו גוף גופרית פלסטיק, הוא בדרך כלל לא בשימוש בחולי ניתוח מתוכנן. האבחנה מתבססת על אבחנה נכונה ולהחליט על הנחיות טיפול כדי לקבוע את מצבו היא היבט חשוב ביותר. ניתן לטפל בחלק מהסימנים ותסמינים של דלקת סעיף בחולים עם תנאים קלים בהצלחה במרפאת, אבל כמה גילויים של מחלה מסכנת חיים אקוטית שזקוקים לשחזור חירום ומבצע הצלת חיים. לפיכך, ההערכה החשובה ביותר חוזרת על עצמו בחינה ובדיקה קליניות של חולים לעתים קרובות. זה כולל לא רק את ההיסטוריה ובדיקה גופנית, דופק וטמפרטורה, אלא גם כשלום בדיקות דם רציף רנטגן בטן פרקדן תנוחה הזקוף. כאשר כל הסימנים ותסמינים האופייניים הם כיום, האבחנה של דלקת סעיף המעי הגס השמאלית היא פשוטה. לא בוצע כל בדיקות עזר במקרים כאלה, טיפול צריך להיות מבוסס על פסק דין הנחות, למרבה הצער, הוא לעתים קרובות לא ברור, ברוב המקרים, לאחר הבדיקה הקלינית הראשונית באבחון ובחומרה של התקפים עשויים להיות לא ברורה. מקרים של דלקת סעיף מעי הגס צד ימין חריף לעשות אבחנה לפני ניתוח נכונה רק ב -7%. מחקר הוא בדרך כלל אבחנה לפני ניתוח חסר אונים, ניתן לעכב את הטיפול מתאים בלבד. ישנן שלוש בדיקות כדי לקבוע את האבחנה הקלינית של דלקת סעיף מעי הגס חריפה של השמאל ומצא נוכחות משמעותית של סיבוכים דלקתיים הייתה אינסטרומנטלי, שהוא אנדוסקופיה, חוקן בריום כפול, לעומת זאת, וסריקות CT בטן ואגן. במקרים חריפים, בדרך כלל יש להימנע אנדוסקופיה, עקב ניקוב של מתנפח יכול לגרום או להחמיר פרפורציה הקיימת. אם אתה לוקח בחשבון נגעי סיגמואיד ישירים אחרים קיימים, וישנו את הטיפול במחלה זו, לעשות אנדוסקופיה אך לא מנופחת. חוקן בריום ניתן להשתמש כדי לאבחן דלקת סעיף חמורה, אבל את הסיכון של הצפת בריום לחלל הבטן, שעלול לגרום לקריסה של כלי דם חמור ומוות. הקפורד ותומכים אחרים ב7-10 ימים לאחר הדלקת שככו לעשות הליך חוקן בריום כדי לאשר את האבחנה. אם אתה צריך יותר להוט לעשות אבחנה כדי להנחות את הטיפול, חוקן ניגוד מסיס במים זמין, כך שגם אם יש חומר ניגוד לא לשפוך לתוך חלל הבטן גורם לתגובות קשות. סריקות CT הן בדיקה לא פולשנית, בדרך כלל אישרו את החשד הקליני של דלקת סעיף. ניתן למצוא בפי הטבעת כדי לחזק את פיתוח מורסה או פיסטולה diverticular הוא יותר מרגישות לניגודיות רנטגן פשוטה בעת הסריקה. יתרון נוסף הוא שיכולה להיות מונחה על סריקות CT ניקוז מורסה מלעוורי. פיסטולה בשלפוחית השתן diverticulum המעי הגס הטובה ביותר נקבעת על ידי סריקת CT באבחון, על 90% מהחולים יכולים להיות מאובחנים, ייתכן שתידרש ציסטוסקופיה, ומוצגים באתר של תהליך דלקתי, חוקן הבריום ופיסטולה מוקד סיגמואידוסקופיה עושים סיבים יעיל מאוד, רק כ 30% 40% מתוצאות הבדיקה היו חיוביים. KUB יכולה להראות נגעי סיגמואיד משניים למעי חסימה. חוקן ניגוד מסיס במים יכול לאשר את האבחנה. סימפטומים דומים סרטן מעי גס סרטן מעי גס ומחלת סעיף מעי גסה יש יותר קווי דמיון: שניהם להגדיל את השכיחות עולה עם גיל, עלול להתרחש בכל חלק של המעי הגס, מרובה סיגמואיד; תסמינים קליניים דומים כגון שינוי בהרגלי מעיים, כאבי בטן, עלול לגרום לחסימה או ניקוב; המהלך הקליני מתורת הנסתר; עלול לגרום לדימום. עם זאת, דלקת סעיף חמורה יותר, כאבי בטן, חום, ריבוי תאי דם לבנים; דימום במעי הגס הוא חיובי או סמוי בדימום, וכמות קטנה של דימום מחלות diverticular, דימום בינוני או כבד. כ -20% מהחולים עם דלקת סעיף קשורים פוליפים או גידולים. בולוס ואח' דיווח כי 23% מהחולים עם דלקת סעיף הקשורים לפוליפים במעי גס, 8% מהחולים עם דלקת סעיף הקשורים למחל ממאירות, וחוקן בריום לזיהוי של שני השיעור החיובי שגוי הוא גבוה יותר, Forde דיווחו ב12 חולים, 11 חולים עם גידולים חשודים, לאחר סיגמואידוסקופיה לשלול ממאירות. אבחון חיובי שגוי חוקן בריום של הסרטן היה 10% 20%. אבחון חיובי שגוי של פוליפים היה 22% ל -35%. אז לנגעים במעי הגס השמאליים, סיגמואידוסקופיה היא האמצעי המועדף של בדיקה. דלקת התוספתן דיברטיקוליטיס cecal או דלקת סעיף סיגמואיד ברביע הימני התחתון, עשויה להיות דומה לתסמינים של דלקת התוספתן, אבל דלקת התוספתן, דלקת סעיף בהשוואה לנפוצה יותר, ויותר מאפיינים גרורתי כאבי בטן. דלקת המוקדמת דיברטיקוליטיס cecal בכאב הפוסות הכסל הימני הוא קבועה, ולא בקלן או בבטן עליונה, כאב הוא לא בתחילתו או את הבטן מקאלן, מהופעת תסמינים לזמן אשפוז ארוך יותר (3-4 ימים), נדירות, בחילות והקאות השלשול הוא נפוץ יותר. אם אתה לא פוסל את דלקת התוספתן, את הצורך בחקר ניתוחי, אם יש דלקת סעיף בדרך כלל ניתן להסיר. וכך, בעוד חווה כאב ברבע ימני תחתון כאשר הסיבה לא ברורה, בדיקת CT קיימא כדי לשלול דלקת סעיף. מחלות מעי דלקתיות קוליטיס ומחלת דלקת סעיף עלול לסבול מכאבי בטן, שינוי בהרגלי יציאות, דם בצואה וחום. קוליטיס כיבית וזיהוי קל עם דיברטיקוליטיס, קוליטיס כיבית השפיעו כמעט על כל פי הטבעת, הבדיקה רקטלית זה יכול להיות פשוט ומדויק שלא לכלול קוליטיס כיבית. דיברטיקוליטיס ומחלת קרוהן יכולים להיווצר בסינוסים, חסימה ומורסות, כאשר ההדמיה הראתה נגעים מרובים ופיסטולה ברירית חלל אורך, כך גדלה האפשרות של מחלת קרוהן. כאשר חולי קשישים עם מחלות diverticular ומחלת קרוהן קשה יותר לזהות חוקן או אנדוסקופיה אפשריים באבחנה היו נכונים. דימום במערכת העיכול כאשר דלקת הסעיף מסובך על ידי דימום, דימום תסמינים דמוי כיב התריסריון-, כגון רקטלית פולט כמויות גדולות של דם בצבע אדום בהיר, לעתים קרובות מלוות בביצועי הלם hypovolemic צריך להיות מזוהה בזהירות. לקיחת ההיסטוריה, בדיקה גופנית, צינור קיבה השכינה, אנדוסקופיה, דימום במערכת העיכול עליון יכולה להיות שלילית. דיספלזיה מולדת של כלי דם, מומים arteriovenous, telangiectasia, מחלת כלי דם כגורם לדימום במערכת העיכול תחתון. המחלה diverticular מסובכת ידי דימום, סריקה רדיונוקלידית ולאבחן בעזרת קולונוסקופיה, אבל אנגיוגרפיה mesenteric סלקטיבית בדימום חריף היא הכי אמינה ואשרה את החשיבות של הבדיקה, על פי כמובן צנתור כלי הדם, סוכני הפצה, ולעומת זאת הם גלישה לקבוע את המיקום של נגעי מעי מתפתחים, את ההבדל בין מסעפת, גידולים ומומים בכלי הדם. עקרונות טיפול |
| משתמש סקירה |
|
עדיין אין תגובות |
|
