|
:שפה |
|
| קהילת אנציקלופדיה |תשובות אנציקלופדיה |שלח שאלה |ידע אוצר מילים |ידע העלאה |
לימפומה |
 |
|
לימפוציטים נקרא לימפומה ממארת, על פי "שיטת ארגון בריאות עולמית היסטולוגית סיווג הלימפה", כיום יש כמעט 70 סוגים של לימפומה ידועות סוגים פתולוגיים ניתן לחלק באופן גס לימפומה שאינו הודג'קין ושל הודג'קין לימפומה שתי קטגוריות. בסין, לימפומה, לימפומה ע"ש הודג'קין היוותה 9% עד 10%, שהיא קבוצה של יעילות טובה יחסית של סרטן, לימפומה שאינו הודג'קין, לימפומה היוותה כ -90% מהמקרים, והעשור האחרון שכיחות מוגברת משנה לשנה.מידע מחלה לימפוציטים הם השומרים הבריאים של הגוף, הם להתנגד חיידקים זרים, וירוסים וחדירים אחרים, לנקות את הגוף של הזדקנות תאי נימקים, שומרת על הסביבה הפנימית של "נקי ומסודר". לימפוציטים הם "משפחה רב אתנית", לפחות שלוש שושלות עיקריות: מגיע מהתימוס נקראים לימפוציטים ותאי T ממח העצם שפותח מהתאים הנקראים לימפוציטים מקבוצה B, וכמה תאים הם "רוצח טבעי , "נקרא תאי NK. פיתוח לימפוציטים בוגר אלה "לעזוב את המשפחה, לחברה," נודד לבלוטות הלימפה וברקמות הלימפה מערכתיות אחרות, כוללים טחול ושקדים. קבוצות קשרים לימפה בצורת שעועית שהופצו בהלימפה וורידי איגום סביב האתר, שהוקמו כדי להגן על בריאות אדם, "חומת מגן". יתר על כן, בנוסף לשיער, ציפורניים, חוץ מרקמות ואיברים, כגון מערכת העיכול, הסמפונות, מערכת שתן, מערכת רבייה, עור, בלוטת התריס קרנית, גם מופצות במספר רב של רקמת הלימפה, מרכיב נפוץ של הלימפה להגן על מערכת חיסונית בריאות אדם באופן נרחב מכשול. טבע ימפוציטים הוא קרב שלא נגמר, כמעט בלוטות לימפה בכל הגוף ורקמות הלימפה היא שדה הקרב שלהם. לכן, מרגע לידתנו לחיים בבית שלו, שני אלה שדה הקרב העיקרי מלא של קרבות עזים ב. בסביבת הקרב הארוכה ולחץ עבודה אינטנסיבי, לימפוציטים שינוי איכותי וכמותית (או) אינו מפתיע. הלימפוציטים ממאירים התרחשו ידוע כלימפומה. קליני לימפוציטים הן בעיר הולדתה (התימוס, מח עצם) ממארת, זה גם יכול להיות לחימה עמדות (בלוטות לימפה, טחול, שקדים ורקמות אחרות בגוף ואיברים של רקמת הלימפה) לשינוי, ולכן הביטויים הקליניים שלה הם מורכב ומגוון, עם "המשתנה" כדי לתאר בלי הגזמה. 1 הביטויים האופייניים ביותר של חלקים לימפומה שטחיים של הלימפה כאבים, הגדלת הדרגתית, חלק, מרקם קשה, מגע, כגון תחושת טניס שולחן, או כמו קצה האף הקשיות. הצוואר ובלוטות לימפה supraclavicular הנפוץ ביותר, בלוטות לימפה בבית השחי, מפשעה ואחריו. ישנם גם חולים עם בלוטות לימפה עמוקות כמופע המרכזי, כגון חלל חזה, בלוטות הלימפה בבטן, אגן, בהשוואה לבלוטות לימפה נסתרות התפרצות לעתים קרובות התגלו יותר ברורות. 2 הגדלה הדרגתית של בלוטות הלימפה הסמוכות לרקמות ואיברים עלולה להיות מושפעת או דיכוי, ולגרום תסמינים. כגון בלוטות הלימפה mediastinal יכול להיות לחץ על הווריד הנבוב, מה שמוביל להפרעת ריפלוקס דם, באו לידי ביטוי כנפיחות של פנים וצוואר, לחץ בחזה, כאבים בחזה, קשיי נשימה, בלוטות לימפה באגן ובבטן יכולה לדחוס צינור השתן, השופכן או מיצי מרה במערכת העיכול עצום, וכתוצאה מחסימת מעיים, כאב הידרונפרוזיס או צהבת, ולגרום לבטן, נפיחות. 3 לימפומה יכולה גם פלשה לאיברים מחוץ למערכת הלימפה, את הביצועים של האיבר המקביל פלישה, הרס, דיכוי או חסימה. כגון לימפומה במערכת העיכול מתנהגת כמו סרטן הקיבה וסרטן מעי גס, שעשוי להיות כאבי בטן, כיבים בקיבה ובמעיים, דימום, חסימה, דיכוי ותסמינים אחרים; לימפומה עורית היא לעתים קרובות אבחנה כמו פסוריאזיס, אקזמה, דלקת עור, וכו '; פלישה וגולגולת מוח, עשוי להיות כאב ראש, טשטוש ראייה, ליקוי בדיבור, בלבול, שינויים באישיות, חלק גוף ואיבר חושי והפרעות מוטוריות, ואפילו שיתוק; פלישה ועצם, יכול לגרום לכאבי עצמות, שברים; פלישה ולוע אף, ייתכן שיש גודש באף, נזלת, דימום באף, בדומה לביצועים של קרצינומה של אף ולוע. 4 לימפומה היא מחלה מערכתית, ולכן, בנוסף לסימפטומים המקומיים, כמחצית מהחולים עלולה גם לפתח חום, הזעות הלילה, עייפות, ירידה במשקל, אנורקסיה, פריחה, גרד, אנמיה ותסמינים מערכתיים אחרים. ניתן לראות, אם כן, הוא חלקים שטחיים של בלוטות הלימפה כמופע המרכזי, שעשוי להזכיר לנו הגילוי המוקדם של נגעים עמוקים נוטים לגדול לגדול יחסית בסימפטומים בלבד, האבחון מוקדם כל כך קשה. למרבה המזל, הבימוי של לימפומה הוא לא חשוב כמו מחלות ממאירות אחרות, היערכות רק אחד מגורמים רבים לקבוע פרוגנוזה, סוג היסטולוגית ותאים סרטניים רגיש יותר לכימותרפיה היא חשוב, ולכן, לא צריך, כי המחלה התגלתה בשלב מאוחר יותר ייאוש ומורת רוח. למרות שהסביבה לא אידיאלית להישרדות אנושית, הלימפוציטים מלחיצים, אבל למרבה המזל, מדובר בקבוצה של לוחם חזק, שינוי איכותי, מעטים ממאירים. לפיכך, לימפומה במערכת העיכול, ריאות, שד וממאירויות אחרות בהשוואה היא סוג נדיר יחסית של ממאירות. למרות שמדינות שונות ואזורים בעולם בשכיחות אינה עולה בקנה אחד, אבל בדרך כלל (2-5) / 10 מיליון בני אדם, את השכיחות של גידולים ממאירים בכל המוקדמות מדורגות רק מס '8 עד 10. יתר על כן, פונקצית הלימפוציטים היא לשמור על בלוטות הלימפה של הגוף ורקמות הלימפה היא שדה הקרב העיקרי, בלוטות לימפה ולכן, כל אדם נורמלי בחיים שלהם יהיה חוזרים ונשנים והיפרפלזיה הלימפה. submandibular במיוחד בין שתי המדינות ובלוטות לימפה מפשעתי, תפקידו העיקרי הוא לפקח לשעבר ולהילחם בחלל, דלקת לוע האף דרך הפה, שהוא בעיקר כדי לפקח ולהילחם בגפיים התחתונים, דלקת איברי מין ופי טבעת. בחיים שלנו, חלקים אלה כמעט באופן בלתי נמנע יתרחשו פחות או יותר זיהום ודלקת, בדרגות שונות של בלוטות הלימפה היא לא מפתיעה. ברוב המקרים, לאחר ביטול דלקת, בלוטות לימפה מוגדלות תפוצה תחזור לגודל נורמלי, אבל אם זה הוא דלקת ארוכת טווח, כרונית, היפרפלזיה, בלוטות לימפה מוגדלות תהיה קשה לשחזר לחלוטין. עם זאת, הטבע של לימפוציטים מסוג אלה בבלוטות לימפה הוא טוב, ולא מחלה ממארת, שפירה נקראת בלוטות הלימפה, כגון בלוטה לשד כרונית, שחפת בלוטות לימפה, סרקואידוזיס, וכו ', כאשר בלוטות הלימפה לעתים קרובות קלה יותר מרקם, רך יותר, רוך, טיפול אנטי שחפת אנטי דלקתי או יעיל. ואכן, לימפוציטים משפירים לשינוי ממאיר הוא שינוי כמותי לשינוי איכותי. lymphadenopathy חלקם עשוי לנוע בין שפיר וממאירים, בין קשה לעשות אבחנה ברורה, או לימפומה בדרגה נמוכה (המכונה גם אינרטי). אבל אחרי זמן מסוים של אבולוציה, חלק מהנגעים עלולים להפוך לחלוטין לימפומה הממארת הגבוהה (כלומר, אגרסיבי), ניתן להפוך לימפומה ממארת מלימפומה ממארת בדרגה נמוכה בדרגה גבוהה יותר, סכנת חיים, דורשת פעיל טיפול. בלוטות לימפה, או "מסנן הנקי" של הגוף, מגוון רחב של גידולים ממאירים עשויות להתקדם במידה מסוימת באזור ניקוז הלימפה המקביל מופיעה גרורות לימפה. לדוגמה, סרטן הראש וצוואר, סרטן הריאות, סרטן הקיבה, סרטן הוושט, סרטן השד מתקדם יהיה צוואר וגרורות הלימפה supraclavicular; גידולים גניקולוגיים, גידולים במערכת השתן מתרחשים גידולי אגן או נמוכים יותר בגפיים, בלוטות לימפה מפשעתי, וכו 'לכן, בלוטות הלימפה גרורות הלימפה נפוחות גם צריכים קרצינומה. כך או גרורות הסרטן לבלוטות הלימפה, לטיפול בגידול הראשוני צריכה להיות עיקרון יסוד, למשל, גרורות הלימפה של סרטן ריאות סרטן הריאות יש להתייחס אל עצמם. אבחון אבחנה פתולוגית חלקים שונים של שכיחות לימפומה, ביטוי קליני, בהשוואה לגידולים אחרים, אבחנה קשה יותר. צריך לזהות את המחלה שפירה השכיחה ביותר נגרמת על ידי היפרפלזיה בלוטות לימפה, נפיחות, גם צריכה להיות קרצינומה של הבדיל עם גרורות לימפה. בשלב זה מתבסס בעיקר על אבחנה פתולוגית, שהוא מתחת למיקרוסקופ מחפש תאים ממאירים. ניסיון רופאים רב בקריירה בתחום הרפואה, מראה וריח ברמה גבוהה, בהתאם ללחצן המגע להקשיב, בסדר בדיקות פיקוח ו, כדי לסייע להעלות את הכיוון של האבחנה הנכונה, את הסוגים האפשריים של מחלות וכלי אבחון מתאימים, אבל הם לא יכולים להחליף את הפתולוגיה. ניתן לראות את זה, האבחון הפתולוגי היה לימפומה, אבל לכל אבחון הסרטן "תקן הזהב". ללא קשר לעומק של הנגע, מיקום, גודל, צורה, קשיות איך חייבת להיות שלילי ביופסיה על מנת לאבחן או לימפומה. כריתת בלוטה לימפה שטחית ביופסיה יכולה להיות, אתה צריך נגעים עמוקים באולטרסאונד או CT B המודרך מחט הביופסיה. מערכת העיכול, לוע האף, נגעים בדרכי נשימה יכולה אנדוסקופיה וביופסיה של רקמה, פלאורלי או סירים, נגעי בית חזה בטן יכולות, לפרוסקופיה וביופסיה, במידת צורך, עשויה לדרוש laparotomy, פתיחת בית החזה לקחת histopathology. למרות שזה בעייתי, אבל לאבחנה של לימפומה הוא הכרחי. גם בעבר סבל מלימפומה, בלוטות הלימפה שוב, אנחנו צריכים לנסות לשקול מחדש את הישנותם של רקמות לאבחון פתולוגי. מצד אחד היא לברר אם ההישנות של לימפומה, וגם מפני סוגים מסוימים של לימפומה הפתולוגיה עלולים להתרחש הופכים לסוגים אחרים של לימפומה, טיפול ולעתים קרובות הפרוגנוזה תשתנה בהתאם. חלק מהחולים עשויים לדאוג שאיפה וביופסיה עלולה לגרום לגרורות של תאים לימפומה. באופן תיאורטי, המצב הזה קיים, השערה זו היא סבירה. עם זאת, מניתוח הגיוני, אם באמת לימפומה או מחלות ממאירות אחרות, אם לא לנקב, תאי סרטן לשבור את הקפסולה והפרה של הנגעים באיברים שכנים או אפילו רחוקים, גם ללא פריצת מעטפה, סרטן תאים סרטניים יכולים גם לפלוש לדם העשיר הפנימי וכלי הלימפה, יחד עם דם והלימפה תפוצה רחבה, שהוא אופייני לגידולים ממאירים. יתר על כן, זמן קצר לאחר לנקב או הביופסיה, אם אבחנה פתולוגית ברורה, יטופלו רוב החולים באופן מיידי. ואם אנחנו לא לנקב או ביופסיה, לא יקבלו את האבחנה פתולוגית הנכונה, כל אפשרויות טיפול הן עיוורים, סבירות גבוהה אבחנה מוטעה, לא עם פרקטיקה רפואית, יגרום נזק רב למטופל. אם האבחנה פתולוגית של שיקול ימפומה ראשוני, אלא גם עבור מגוון רחב של מכתים immunohistochemical נוסף אישר. גם אבחנה של לימפומה, אלא גם להמשיך סוג הפתולוגי, כי יש כמעט 70 סוגים ידועים של לימפומה, הסוגים השונים של שיטות טיפול בלימפומה ותוכניות טיפול, כמו גם הבדלים בטיפול וסיכויי החלמה הן מאוד ברורות. עקב מחלה של בלוטות הלימפה ורקמות הלימפה הוא המחסום הבריא של הגוף נגד פולשים וליישר הסביבה הפנימית של הגוף של "שדה הקרב", לעתים קרובות "אויב אויב הרוס", במחלה שפיר וממאירים לפעמים קשה להבחין ביניהם. לכן, בהשוואה לממאירויות אחרות, אבחון הפתולוגי לימפומה קשה יותר, אבל גם נוטה יותר להיות אבחנה. זו נגרמת על ידי משימה אנושית הלימפה רקמות ספציפית והמגבלות הנגרמות על ידי הרפואה של היום, פתולוגיה, אפילו המומחים הטובים ביותר בעולם גם קשה להשיג 100% אבחון וסיווג נכונים. למקרים חשודים, ייתכן שמספר פתולוגים המנוסים להתייעצות. על מנת לקבל משביע רצון אפילו דורש ביופסיה חזר histopathology, אם כי מסורבל וזמן עיכוב, אבל את הרוח של להיות גישה אחראית ביותר לחולים, יש צורך לתהליך שדורש חולה ובני משפחת הבנה וסבלנות. בדיקות אחרות לימפוציטים ובלוטות הלימפה, מאפייני הפצת רקמת הלימפה של הגוף, קובעים לימפומה היא סוג של מחלה מערכתית. התפרצות היא לעתים קרובות נגע אחד או יותר, בנוסף לשיער, ציפורניים, קרני, לגוף יש רקמת הלימפה ובלוטות לימפה של האתר צפויות הופרו, כולל דם ומוח עצם. לכן, לאחר אבחנה של לימפומה, הגוף צריך להיות גם באתר של הנגע, המספר, הגודל, וכו 'כדי לנהל הערכה ובדיקה מקיפה, יש לו שתי מטרות: ① זמני של המחלה: אותם הסוגים של לימפומה, אם היערכות שונה, עקרונות טיפול , טיפול וסיכויי החלמה נוטים להיות שונה למדי; ② שמר ההתחלה המוקדמת של נתונים בסיסיים, כדי להקל על הטיפול לאחר טיפול כדי להעריך את היעילות של התכנית, ההחלטה המקורית נעשתה כדי להמשיך את התאמת טיפול או מינון או החלפה של תכנית יעילה יותר. סוגים שונים של לימפומה, השכיחות של חלקים שונים של פריטי הבדיקה הם גם שונים, אבל בדרך כלל כוללים הלימפה שטחית B-אולטרסאונד (כולל לפחות צוואר דו צדדי, בלוטות submandibular, supraclavicular, בית השחי ומפשעתי לימפה), חזה משופר CT, בטן / האגן המשופר CT או אולטרסאונד B-, למרוח שאיבת מוח עצם או ביופסיה. ייתכן שלפעמים צריך לעשות לוע האף, מערכת העיכול ומערכת הנשימה אנדוסקופיה, או נוזל השדרתי ניקור מותני, כדי לברר האם במערכת העצבים המרכזית הופרו, במידת צורך, הזרקה של תרופות כימותרפיות. בנוסף, אתה גם צריך בדיקות תקופתיות של דם, כבד ותפקוד כליות, סוכר בדם, dehydrogenase כולסטרול, חומצת חלב, β2-microglobulin, שקיעת דם, א.ק.ג. או אקו, כמו גם צהבת, איידס, עגבת וזיהומים אחרים. פרויקטים אלה בעיקר כדי לקבוע אם מצבו הפיזי של החולה לסבול כימותרפיה? לב, ריאות, כבד, כליות ואיברים חיוניים אחרים יש ליקויים תפקודיים חמורים, צורך בליווי טיפול כירורגי נוסף? מינונים של תרופות כימותרפיות ואת הצורך בהתאמה? בין אם ההשפעה של הגורמים פרוגנוסטיים שליליים. לכן, המטופל השיג אבחנה פתולוגית, טיפול ראשוני לפני, מחכה לחולים לימפומה שיקים, יש הרבה, יקרים יותר, מחכה לזמן רב, אבל זה גם מרכיב חשוב של האבחון והנהלים הנכונים, וטיפול במעקב יכול ההתנהגות בטוחה, חלקה קשורה באופן ישיר לבחירה הנכונה של אפשרויות טיפול היא תנאי הכרחי. חולים יכולים להיות סמוכים ובטוחים כי הרוב המכריע של סוגי ימפומה בין Ⅰ וⅡ, Ⅲ וⅣ הבדל קטן בין הטיפול וסיכויי ההחלמה, ולכן, לחכות 1 עד 2 שבועות זמן לבדיקה מקיפה לפני כימותרפיה בטוח. כמובן, בחולים עם תסמינים חמורים עלולים להתפתח במהירות, הוא סוגי ימפומה פולשניות ביותר, כגון לימפומה Burkitt, לימפומה לימפובלסטית, הטיפול הנדרש בהקדם האפשרי. טיפול במחלה בהתאם "מערכת ארגון הבריאות העולמית היסטולוגית סיווג הלימפה," עכשיו יש לימפומה הידועה כמעט 70 סוגים של סוגים פתולוגיים ניתן לחלק באופן גס לימפומה ע"ש הודג'קין ולימפומה שאינו הודג'קין שתי קטגוריות. לימפומה ע"ש הודג'קין בסין, לימפומה, לימפומה ע"ש הודג'קין היוותה 9% עד 10%, שהיא קבוצה של טיפול טוב יחסית של גידולים ממאירים, לחלק לשתי קטגוריות, בסך הכל חמישה סוגים, כלומר ארבעה סוגים של לימפומה ע"ש הודג'קין והקלסי סוג של לימפומה ע"ש הודג'קין השולט הלימפוציטים קשרי. בלימפומה ע"ש הודג'קין הקלסית, טרשת קשרי וטיפול בסוג הנפוץ ביותר של תאים מעורבים הוא יחסית פשוט וחסכוני, טיפול, שיעור הישרדות לטווח ארוך טוב יותר הוא גבוה יחסית. המועד האחרון הלשכה (Ⅰ ~ Ⅱ, מוקדם) לימפומה ע"ש הודג'קין ניתן לבחור ושיטות טיפול בשילוב הקרנות, אתה יכול גם לבחור כימותרפיה ABVD לבד, 10 שנים שיעור ההישרדות של עד 70% עד 80%. עם זאת, בחולים עם תחילת אם מלווה בגורמים פרוגנוסטיים שליליים יותר, כמו גם בחולים עם הסרטן מתקדם, ולאחר מכן תהיה תכנית BEACOPP הוא טיפול הקו הראשון המועדף, במידת צורך, יכול גם להיות משולב עם הקרנות, שיעור הישרדות של 10 שנים עדיין יכול להגיע ל -50% עד 60%. לימפומה ע"ש הודג'קין לימפומה השולט הלימפוציטים קשרי היא הסוג הטוב ביותר של הפרוגנוזה, שיעור הישרדות של 10 שנים של 95%, למרבה הצער הסוג נדיר יחסית של לימפומה, לימפומה ע"ש הודג'קין בשיעור של פחות מ -10%. הטיפול בלימפומה שאינו הודג'קין בסין, לימפומה, לימפומה שאינו הודג'קין היוותה כ -90% מהמקרים, והעשור האחרון השכיחות מוגברת משנה לשנה. לימפומה ו-B-התא שאינו הודג'קין מחולקת לT / NK תא סוג שתי קטגוריות. לימפומה B-cell, והיווה כ -70%, מחולק לשלוש קטגוריות נוספות אגרסיביות, מאוד אגרסיביות ועצלות; ימפומה חשבונות ימפומה תא T / NK לכ -30%, מחולקות בעיקר לשתי פולשני והחודרני ביותר קטגוריות. עם המחקר הבסיסי וקליני ממשיך להתפתח, עוד יותר עידון סיווג לימפומה ושיפור. לימפומה לימפומה הגדולה המפוזרת B-cell שאינו הודג'קין היא הסוג הנפוץ ביותר, והיווה יותר מ -40%. מדוברת בקבוצה של תקווה של לימפומה תרופה. שלב Ⅰ ~ Ⅱ, ללא גורמים פרוגנוסטיים סיכון של חולים יכולים לבחור rituximab CHOP כימותרפיה משטר 3 עד 4 מחזורים, בהתאם למחלה יכול להיות בשילוב עם הקרנות, הקרנות לא צריכים להיות בת קיימא 6 עד 8 מחזורים של כימותרפיה. שלב Ⅲ ~ Ⅳ, גורמים פרוגנוסטיים מסוכנים של חולים צריכים להיות בסדר 6 עד 8 מחזורים של כימותרפיה. MabThera היא הראשונה שהשתמש בטיפול קליני של טיפולים ממוקדים חיסוניים, אם כי יקר, אבל כל כך יעיל התרופה מפוזרת גדולה B-cell לימפומה טיפול והישרדות כוללת ניתן להגדיל ב -15% עד 20% גידול, ו עם תרופות כימותרפיות מסורתיות, הסמים במערכת הדם ובכבד וכליות לתפקד פחות רעילים. זהו היישום של rituximab לעזור לאנושות בפעם הראשונה על מנת להשיג טיפול ממוקד של חלום גידולים ממאיר. לימפומה תא T / NK היקפי, לימפומה שאינו הודג'קין, קטגוריות מרכזיות נוספת, כולל מגוון רחב של סוגים, בסין ובמדינות אסיאתיות אחרות שכיחות יותר, אך למרבה הצער זה סוג של לימפומה, את היעילות של כימותרפיה הקיימת הן עניים. עיון כללי לפזר כימותרפיה לימפומה תא B גדולה, אלא בגלל סוג של לימפומה תא שטח ללא מטרות טיפוליות rituximab זה, זה לא היישום של rituximab. גם אם הטיפול הראשוני הוא גם יעיל מאוד בחולי מועדים לנסיגה או התקדמות, כך שרוב השלב Ⅲ ~ Ⅳ, במיוחד עם גורמים פרוגנוסטיים שליליים מרובים בחולים במצב של פוגה לאחר המלצה להמשיך עם כימותרפיה במינון גבוהה ותא גזע עצמי hematopoietic טיפול איחוד השתלה, במקרים מסוימים אפילו צריכים לשקול השתלת תאי גזע hematopoietic אלוגנאית. למרות מספר טיפול בעוצמה גבוהה, הישרדות לטווח ארוך של חולים עם סוג זה של לימפומה זה עדיין שיעור הישרדות נמוך, חמש שנים של פחות מ -30%, המהווה את הטיפול בלימפומה, "מצוקה". מסיבה זו, בשנים האחרונות הפיתוח של תרופות חדשות למגזר יהיה יותר ניסויים קליניים רבים, בביצוע, תוצאות ראשוניות מעודדות בסמים. |
| משתמש סקירה |
|
עדיין אין תגובות |
|
