|
:שפה |
|
| קהילת אנציקלופדיה |תשובות אנציקלופדיה |שלח שאלה |ידע אוצר מילים |ידע העלאה |
אנמיה אפלסטית |
|
מושתלים עם אנמיה אפלסטית וטיפול ATG צריכים להיות טיפול אנטי מניעת מחלות, כגון acyclovir. נדרש לאחר טיפול השתלת מח עצם פנוימוסיטיס קריני מניעת מחלות, כגון SMZco, אבל ATG טיפול ללא שימוש שגרתי. פעיל לתקשר עם מטופלים הסובלים מאנמיה אפלסטית, ומשפחותיהם וחבריהם יחד כדי לספק תמיכה פסיכולוגית. כמו אנמיה אפלסטית היא תגובה כרונית, איטית וקלה ולטיפול לחולים בשלב המוקדמים של המחלה הנגרמת על ידי לחץ. שחזור של מחלה יותר משישה חודשים או יותר, חולים ובני משפחותיהם צריכים להסביר לפעמים החלמה יכולה להיות שנה או יותר, ההתאוששות מתעכבת אין זה נדיר, לעודד חולים לדבוק בטיפול, לא ניתן לביטול או אינו מתאים לשימוש מזדמן שיטות / תרופות אחרות.טיפול בזיהומים חולים עם חום אפלסטית דורש אשפוז מיידי, צריך להיות בהתאם לעקרונות טיפול בחום נויטרופניה להתמודד עם חולים. חולי קדחת צריכים לרפד את הריאות והסינוסים של הבדיקה, כוללים צילום רנטגן והבדיקה CT. ריאה וזיהומים בסינוסים זיהומים פטרייתיים מציגים לעתים קרובות. אנטיביוטיקה נפוצה מומלצת בשילוב אנטיביוטיקה, כגון אנטיביוטיקה β-lactam aminoglycosides, יש תוצאות התרבית, בהתאם למצב, ולאחר מכן בחר ממוקד רגישות לאנטיביוטיקה. בחירה של תרופות צריכה להתייחס גם להיסטוריה הקודמת של המטופל של זיהום ויישומים אנטיביוטיים. יישום מוקדם של חום מתמשך הוא טיפול נגד פטריות מערכתיות. חולים עם נויטרופניה אפלסטית במשך זמן רב, אחת אספרגילוס הזיהום קשה לרפא. אבחנה של זיהום פטרייתי מערכתי אמורה לשמש זיהום פטרייתי חשד נגד פטריות קו ראשון, או היסטוריה של זיהום פטרייתי מערכתי צריכה להיות בשימוש נגד פטריות קו ראשונה. Amphotericin בדרך כלל לא עושה את היישום לטווח ארוך, על מנת למנוע הרעלת כליות, amphotericin liposomal צריך לבחור, או להיות מסוגל לכסות אספרגילוס triazoles, אנטי פטרייתי albomycin קוצים. מטא האנליזה האחרונה היא בזמן IST יעיל להפחית זיהום בחולים עם אמצעי אנמיה אפלסטית. G-CSF באפקט אנטי זיהומים, בלעיל. טיפול במחלת אנמיה אפלסטית ריפוי עצמי, אובחן בעבר, חומרת מחלה נדירה אפלסטית צריכה להיות ברורה, במרכזים מיוחדים לאמצעי טיפול המתאים, כדי לבצע את הטיפול במחלה כמה שיותר מהר. לאחרונה אובחנו בחולים עם אנמיה אפלסטית, אם אנמיה אפלסטית החמורה, טיפול סטנדרטי הוא שורת HLA-זהה אח תורם מח עצם אלוגנאית השתלה, או בשילוב עם אימונוגלובולינים thymocyte אנטי אנושיים (ATG) וציקלוספורין (ציקלוספורין, CsA) טיפול לדיכוי חיסוני (טיפול לדיכוי חיסוני, IST). בשנים האחרונות, השתלות חמורות אנמיה אפלסטית אישור HLA-תואמת שאינן קשורות תורמות התקדמות ניכרת, יכול לשמש לטיפול ATG וCsA לחולים צעירים עם אנמיה אפלסטית חמורה. IST לפני השתלת מח עצם או לשלוט בדימום וזיהום, זיהום או דימום בלתי נשלט בהשתלת מוח העצם או במורד הזרם IST מסוכן. הזיהום הוא גורם שכיחה למוות של אנמיה אפלסטית, אנמיה אפלסטית חולים בשל עם neutropenia בטווח קצר היא קשה לשחזר, יש זיהום פעיל, כגון דלקת ריאות, השתלת מח עצם או קו IST יכולה לספק לחולים עם תאי גזע / אב hematopoietic , או תיקון חיסונית תקין, כדי לזכות בהתאוששות hematopoietic בחולים עם הזדמנות אפשרית אפלסטית. שתל מושהה יגדיל דלקת ריאות. (1) טיפול לדיכוי חיסוני (טיפול לדיכוי חיסוני, IST) אנמיה אפלסטית החמורה צריכה להיות מסוגלת לספק את הערבויות הדרושות אבטחה, יש ניסיון ATG עם עובדי בריאות, ובכלל זה את היכולת להבין ולהתמודד עם ATG תופעות לוואי. פרדניזולון לא ישמש לטיפול בחולים הסובלים מאנמיה אפלסטית. טיפול בסטרואידים הוא עני, וקל לגרום ל, זיהום פטרייתי בקטריאלי. חולי אנמיה אפלסטית לעתים קרובות מופחתים קשות טסיות דם, סטרואידים עשויים לגרום או להחמיר דימום במערכת העיכול. שימוש גדול, ארוך טווח של טיפול בסטרואידים יכול לגרום לנימק. יעילות SAA ATG משותפת של IST CSA בכ -60% -80%, שיעור הישרדות לאחר 5 שנים של כ -75% -85%, בחולים הסובלים מאנמיה אפלסטית הקשה לבד ATG, הישרדות ללא מחלה ושיעור תגובת CsA היה נמוכה באופן משמעותי מCsA המשולב ATG . חולים קל משקל עם טיפול משולב ATG ו CSA אפלסטית ושיעור ההישרדות היו גבוהים באופן משמעותי מאלה CsA לבד. ATG CsA שילוב ויותר ב3-4 חודשים לאחר תחילת. הירידה איטית CsA של אחזקה לטווח ארוך ושיעור התקפים יכולה להיות מופחתת לכ -10%. IST כבר דווח בחולים עם אנמיה אפלסטית עלולה להתרחש לאחר מחלות משובטות מתעכבת, כולל PNH, MDS, AML, גידולים מוצקים. שילוב של ATG IST טיפול CsA יחול על: (1) חולי עירוי התלויים עם אור אפלסטית; (2) חולים שאינם עירוי התלויים עם אור אפלסטית, סיכון לזיהום neutropenic; (3) אנמיה אפלסטית חמורה. ללא עירוי תלוי וספירת דם בטווח בטוח של חולי אנמיה אפלסטית אור עם אנמיה אפלסטית, אתה יכול לבחור טיפול CSA. ① שימוש IST ATG הוא פעילות חזקה לדיכוי מערכת חיסון, אנטי טסיות דם בחולים עם ATG אנמיה אפלסטית דורשת מעקב צמוד, מניעה וטיפול בחום והזיהום פעילים, כדי להבטיח ספירת טסיות דם נאותה, בדרך כלל ב20 × 109 / L או יותר. השוק המקומי הנוכחי לטיפול באנמיה אפלסטית ATG הוא: חזיר ATG, מינון 20-30mg/kg/d; ATG הארנב (מורכבים למדי, ג'נזיים), מינון 2.5-3.5mg/kg/d. ATG שיחול ביום למשך 5 ימים על ידי 12-18 שעות עירוי תוך ורידי. ארנב או חזיר 2.5mg הראשון ATG ATG 25mg הוסיף לעירוי תמיסת מלח 100 מ"ל> מבחן תוך ורידי 1 שעה, לראות אם יש תגובות מערכתיות חמורות או אנפילקסיס, יכול להתרחש על ידי עירוי ATG. ATG יש עור חזיר עומד תרופת משפט, אבל בעיקר חיובי. ATG בכל יום 30 דקות לפני העירוי הראשון ואנטיהיסטמינים סטרואידים דרך הפה. 1mg/kg/d פרדניזון סטרואידים יומי כולל תורגם לעם פרדניזולון, dexamethasone, או הידרוקורטיזון, גישה לוריד באמצעות סנכרון אחר עם ATG עירוי. תופעות לוואי חמורות כוללות תגובות של רגישות יתר, חום, נוקשות, פריחה, לחץ דם גבוה או לחץ דם נמוך ואגירת נוזלים. מטופלים צריכים להיות מוכנים חבילת tracheotomy מיטה, אדרנלין. בתקופת הממשל מנסה לשמור על ספירת הטסיות> 20 × 10 ^ 9 / L, עירוי טסיות צריך להיות מובטח לפני ATG כמות מספקת, יכול לא באותו עירויי טסיות ATG. מחלה מופיעה בדרך כלל בסרום טיפול ATG הראשון 7-14 ימים. אז מספיק עם סטרואידים עד 15 ימים, ואחריו ירידה, שבועיים לאחר תום מינוס. של סרום חולה, תסמינים כוללים כאבי פרקים, כאבי שרירים, פריחה, פרוטאינוריה קלה ומספר טסיות הדם, טיפול בסטרואידים ואז דופק תוך ורידי, הכולל מדי יום לפרדניזון או הידרוקורטיזון 1mg/kg/d תורגם ל פרדניזולון נתונה, על פי את המטופל להתאים את מינון הורמון ומשך הטיפול. CsA האוראלי 3-5mg/kg/d, טיפול משולב עם ATG, להתחיל עם, או לבטל את הסטרואידים מאוחר יותר, לאחר 4 שבועות של שימוש ATG. מטרות ריכוז דם CsA כללי (ריכוז שוקת) הוא מבוגר 150-250μg / ליטר, 100-150μg / L של הילדים. טיפול CsA ריכוז פלזמה ספציפי אנמיה אפלסטית לא ברור, חלון טיפולי ריכוזים גדולים יחסית, אתה צריך להתאים את הריכוז של פרט, גם יעילות ותופעות לוואי. ילדים עם אנמיה אפלסטית מחקר מצאו ריכוזים גבוהים של CSA הוא לא גידול מקביל ביעילות, אך עלו רעילות. הפחתת CsA של עליות מוגזמות הסיכון להשנות, את היעילות של הרמה מומלצת בדרך כלל לאחר המנה האחרונה של 12 חודשים לפחות, ולאחר מכן להפחית את המינון לאט, הירידה החודשית אינה עולה על 10%. אם ניקח את לחץ דם צריך להיות במעקב באופן קבוע במהלך CSA, כבד וכליות. טיפול ATG הראשון בחולים עם שימוש ישן או שני של טיפול ATG המומלץ. שני פרקי זמן של פחות משלושה חודשים לא, רצוי שישה חודשים, משום שרוב החולים 3-6 חודשים בערך לפני הצגת התוצאות. ג'יה טיפול קודם ש, שוב לטפל הרוב עדיין רגיש, אבל עם יעילות גרועה לא יכול להיות תחילת טיפול מחדש. קורס שני של ATG, בדרך כלל לבחור ATG מקור אחר, כדי להפחית תגובות אלרגיות והזדמנויות מחלת סרום. ② יישומי IST בחולי קשישים ATG טיפול באנמיה אפלסטית אין מגבלת גיל, אך חולי קשישים הסובלים מאנמיה אפלסטית לפני הטיפול כדי להעריך את התחלואה הנלווית, למעט MDS hypoplastic. חולי קשישים עם טיפול ATG אנמיה אפלסטית מגבירים דימום, זיהום וסיכון לאירועי לב וכלי דם, אתה צריך להעריך כישלון דם, הרעלה כבד, כולסטרול גבוה, סבילות לגלוקוז לקויה ונזקים ערמונית לא מדרדר ובעיות אחרות. טיפול באור הסיכון של יתר לחץ דם וnephrotoxicity CSA, מומלץ ריכוז פלזמה ב 100-150μg / L ביניהם. בתוספת אנדרוגן בהחלט יהיה מועיל עבור חולי קשישים. לטיפול בחולי קשישים יש לתת IST כשיר טיפול התומך הטוב ביותר. ③ לקבוע את היעילות של |
| משתמש סקירה |
|
עדיין אין תגובות |
|
